糖尿病诊治的新进展介绍

2015/11/24 14:22:38   浏览次数:664   作者:教务科 吴凡   发布:   审核:admin   教务科   字体: [ ]

为进一步提高基层医务工作者诊治水平,提高糖尿病诊断率、并发症的筛查率,86日,白求恩基金管理委员会到我院开展基层医院内分泌医生定点培养及基层糖尿病专科门诊建设行动。当天,广西医科大学第一附属医院内分泌科副主任医师、医学博士周嘉给我院医务工作者开展了主题为“糖尿病诊治新进展”的培训。

   震惊:我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家

   近年来,我国糖尿病患病率逐渐提高。2010年我国成人糖尿病总数达9240万,居世界第一位,有60%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育,未诊断的糖尿病比例高于发达国家。

  最新流行病学调查显示:我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家,其中以2型糖尿病为主,占90%以上,1型糖尿病约占5%;患者餐后高血糖比例高;20岁以下人群中2型糖尿病患病率显着增加。目前,我国糖尿病的诊断标准仍采用WHO1999年)标准,周嘉提醒:无糖尿病症状者,需改日重复检查确认;空腹状态指至少8小时没有进食热量;随机血糖指不考虑上次进餐时间,一天中任意时间,不能用来诊断IFGIGT;注意应激、感染、创伤引起的高血糖,去除诱因再复查。

  关注:糖尿病防治中的三级预防

  据介绍,糖尿病的一级预防是预防2型糖尿病的发生,二级预防是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生,三级预防是延缓已发生的糖尿病并发症的进展,降低致死和致残率,改善患者生存质量。周嘉认为,在2型糖尿病的治疗中,应全面注意血糖;超越以葡萄糖为中心,全面防治心血管危险因素,如全面控制血糖、血脂、血压,抗血小板-Asprin应用,进行肥胖处理,戒烟,减轻胰岛素抵抗;并强调治疗方案个体化,尊重患者选择,增加患者依从性。其主要控制目标是空腹血糖目标值为4.4-7.0mmol/L,非空腹的毛细血管血糖小于或等于10.0mmol/LHbA1c小于7.0%等。

  注意:糖尿病围手术期的处理

  为什么认为糖尿病的围手术期处理,是对医生的挑战呢?周嘉解释道:“糖尿病大血管并发症和微血管并发症可显着增加手术风险,而手术应激可使血糖急剧升高,造成糖尿病急性并发生发生率增加,这是术后病死率增加的主要原因之一,此外高血糖还可造成感染发生率增加及伤口愈合延迟。”

  周嘉说,在术前准备及评估要注意血糖控制、可能影响手术预后的糖尿病并发症;术前空腹血糖水平应控制在7.8mmol/L以下;口服降糖药治疗的患者在小手术的术前当晚及手术当天应停用口服降糖药,在大中手术术前3天停用口服降糖药,改为胰岛素治疗。术中处理时,对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者,在接受小手术时,术中不需要使用胰岛素;大中手术时,血糖不达标的2型糖尿病患者应需静脉应用胰岛素、加强血糖监测,把血糖控制在5.0-11.0mmol/L。术后处理时,在患者恢复正常饮食前仍予胰岛素静脉输注,恢复正常饮食后可予胰岛素皮下注射;一般血糖的控制目标是空腹血糖小于7.8 mmol/L,随机血糖小于10.0 mmol/L

  基层医护人员如何进行糖尿病管理呢?周嘉认为应逐步建立定期随访和评估系统,确保辖区所有糖尿病患者均能进行咨询并得到及时的正确指导,如糖尿病的自然进程、危害及如何防治急慢性并发症,饮食、运动指导,自我血糖监测(或尿糖监测)等。